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No.1669
Q. 接種の遅れた二種混合の予防接種について
二種混合の予防接種の時期(13歳未満)を過ぎてしまいました。
接種を受けるのは有料になるかと思いますが、おいくらになりますでしょうか?また、遅れても必ず受けたほうが良いですか?(3種混合は4回受けています。)
 すみません、よろしくお願いいたします。
A. 山口です。

今後の破傷風感染の危険性を減らす為にも遅れてもワクチン接種をお勧めします。
費用は3340円(税込み)です。
(掲載日:2017年4月8日)
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No.1659
Q. ジェネリック医薬品
山口先生こんにちは。
いつもそちらで娘がお世話になっています○○と申します。

以前薬剤師の友人がジェネリック医薬品は人体実験をしていないため、確実な効果が得られるかはわからないと言っていたので、ジェネリック医薬品を信じられず、今まで従来の薬を選んで使っていたのですが、綾部薬局で山口先生もジェネリックを使うことがあると聞きました。子供の使う薬のことなので、どうしても慎重になってしまうのですが、先生はジェネリック医薬品の安全性についてどのようにお考えでいらっしゃいますでしょうか?
お忙しいところ申し訳ありません。よろしくお願いいたします。
A. 山口です。

お書きになった様にジェネリックはきちんとした治験(人体実験ではありません)をしていないで同等の製品、効果ををうたっています。
日本の場合、安全性についてはそんなに問題にならないと思います。
しかしジェネリックの薬品には必ずしも同等の効果が得られているものだけではありません。

私の専門のアレルギーの薬でも作用時間が先発品に比べて短いものもいくつかあります。
基本的に綾部薬局にはその様なジェネリックは使わないように話しています。

ただジェネリックの薬の中には企業努力で子供にとって飲みやすく作っているものもあります(たとえば水痘に使うゾビラックスなどはジェネリックの方がとても飲みやすく効果に差はありません)

私はその様な薬以外は処方箋には先発品を書いています。

最初から全てジェネリックの薬を処方すると医療機関の処方料が高くなります。
ですから可能なものを全てジェネリックにして処方する医療機関もあります。
(私も今井先生もその様な処方はしていません)
さてここからが問題です。
今の国の方針では、医師が先発品を書いてきても薬局では患者さんにできるだけジェネリックを勧める様な指導となっています。

成人の場合皆3割負担ですからこのご時世、支払いが安いジェネリックを患者さんが選ぶ場合が多いのです。

子供の場合はマル乳で費用がかからないか、まる子で2は医療機関に200円だけ(薬剤は無料)払えば済みます。
保護者の方が、薬局で「先発品にしてください」と言えば先発品を選ぶことができます。

しかし現在、調剤薬局では患者さんにお渡しする薬全体でジェネリックが占める割合が高いほど調剤料が高く出来る仕組みです(基本的に70%以上はジェネリックにすように厚生労働省からの指導が入っているようです)

その為、全て先発品にしてしまうと薬局の経営が成り立たなくなってしまうようです。

ですから薬局はほからの情報を参考にしてジェネリックにする場合は先発品と同様の効果があるものを検索して患者さんい勧めているようです。

綾部薬局は私が経営しているわけではないので私の処方した薬を総てそのままにしてくださいとは言えません。

もし、総て指示通りにするように指示して綾部薬局が閉店されては今度はクリニックが成り立ちません。

問題はこの様な政策を進める自民党、公明党政権にあると思います。

医師は処方したい薬はそのままだすべきで(私はそうしていますが..全部ジェネリックにするよりだいぶ収入減です)、薬局は先発、ジェネリックの説明をしてどちらを選んでも調剤料には差がでないようにすべきでしょう。

このままでは新しい良い薬を開発する力は先発の製薬会社にも無くなって来てしまうと思います。
なんだかこの国の医療は憲法同様おかしくなってきているように思います。

私は子供にも選挙権を与えるべきだと思っています。
子供が3人いれば母親に4票の投票権利を与える。
そうすればどんな候補者も子供連れの母親に手をふるでしょう。
予防接種が総て公費にならないのは子供は票にならないからです。
母親は子供達を戦争にも行かせないはずです。
戦争法案も廃止できるでしょう。

少し話しがずれてきてしまいましたが..わかって頂けるかしら?




(掲載日:2016年5月18日)
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No.1633
Q. 尿失禁が多い男の子
いつもお世話になっております。

小学一年生の息子の失禁が頻繁過ぎて悩んでいます。

いつもギリギリになるまで気がつかない、どうしても我慢できなくてもらしてしまうことがある、下着を替えなければならないほど、たくさんもらしてしまうなどほぼ毎日です。

夜のおねしょは多くもなく、数ヶ月に一度あるか無いかという感じです。

小さい頃からそんな感じで、大きくなれば治るかと考えてたんですが、もうすぐ二年生…もしかして病気なのでは?と思うようになってきました。

こういう場合、まずは山口先生に診てもらう方が良いのか、それとも泌尿器科に診せに行くべきか迷っています。

お忙しいとは思いますが、宜しくお願いします。
A. 山口です。

夜尿はほとんど無いようですし、泌尿器系に問題は無い様に思います。
年齢的に見ると遊ぶのに忙しくて尿意に気が付いたときにはお漏らしをしてしまうのではと思います。
お漏らしをしてズボンの前が濡れていても恥ずかしくない年齢ですね。
もう少しして恥ずかしさが出てくるときちんとトイレに行くと思います。
もしご心配なら受診はまず小児科ですね。
(掲載日:2015年3月6日)
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No.1596
Q. 1才未満の乳幼児のインフルエンザ予防接種
お忙しいところ失礼致します。
8か月の娘のインフルエンザ予防接種について迷っております。
先生のお考えをお聞かせいただけたら幸いです。
A. インフルエンザワクチンは6ヶ月から接種可能です。
2年前までは年齢によって接種量が細かく区別されており、1才以下は1回接種量は0.1ミリリットルでした。
この量ですと赤ちゃんの抗体は上昇しにくく、保育園等に通われるお子さん以外は接種をお勧めしていませんでした。
しかし昨年からは6ヶ月から3才以下のお子さんは1回0.25ミリリットルとなり抗体の上昇はかなり期待できると思います。
インフルエンザ脳症の発症は1才以下のお子さんに多く認められます。
卵アレルギー等が無ければ約1ヶ月間隔で接種されることをお勧めします。
(掲載日:2013年10月7日)
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No.1595
Q. 妊婦のインフルエンザ予防接種について
現在、妊娠7カ月です。
4歳の子供と一緒にそちらでインフルエンザの予防接種を受けようと思っています。
妊婦検診でインフルエンザ予防接種について質問したら、
防腐剤の入っていないワクチンの方が良いと言われました。

接種するワクチンには防腐剤が入っているのか、教えてください。よろしくお願いします。
A. 一般のインフルエンザワクチンにはチメロサール等の添加物がごく少量添加されています。
これは1バイアルから複数の方の分を取るためにワクチンの細菌等からの汚染を防ぐために必要なものです。
一般的には人体に問題はないことは証明されています。
現在は妊婦の方も積極的にインフルエンザ予防接種をする事が奨励されており、通常のインフルエンザワクチンデモ問題は無いとされています。
ただ、近年妊婦用に一人分ずつのワクチンを注射器型の容器に詰めて添加物を含まないものも発売されています。
ただこれは値段も高いため産婦人科の医療機関での接種が中心です。
私のところでは準備していないため現在丘雁の産科の先生と相談してみてください。
(掲載日:2013年9月6日)
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No.1587
Q. 尿蛋白
なぎが中学の尿検査で尿蛋白が(+)でした。再検査を受けたところ尿蛋白が今度は(±)でした。経過観察が必要な場合があるので、次年度も必ず尿検査を受けて下さいとだけ書いてありました。再検査は沈渣の結果も出ていて、そちらはすべての項目が正常値でした。このままで来年の尿検査を受ければ良いのでしょうか?
A. 山口です。
このまま様子を見てよいと思います。
また今度受診されたときに詳しく話しましょう。
(掲載日:2013年6月10日)
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No.1578
Q. 貧血?13才女児です
こんにちは。
13才女児です。
今日、学校で気持ち悪くなって、すぐに視界が妙に明るく見えて誰かいるのはわかるけど誰だかはわからない状態で、まわりの声も遠くに聞こえるようになって、とにかく気持ち悪かったのでトイレに行こうと立ち上がり物を支えに歩いたけれど、視界がますます悪くなってしゃがみこんだそうです。
同じ様な事が一昨年あり、今日はそれ以来でした。
今朝は朝ごはんもしっかり食べていましたし、睡眠もしっかりとれていたと思います。
昨年(秋頃だったと思います)学校で貧血の検査をしました。数値は下限ぎりぎり正常値でした。
普段から食事はしっかり食べ元気ですが、顔色はあまり良くないです。
血液検査をした方がよいですか?何か気をつけて過ごせば特に検査しなくてもよいのでしょうか?
A. 山口です。

多分貧血ではないでしょう(検査は必要ですが)

お子さんが最近志ん朝も伸びてきていることからも起立性調節障害が考えられます。
http://inphs-od.com/

症状が続けば来院してください。
血圧測定等の検査をしてみましょう。
(掲載日:2013年4月8日)
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No.1566
Q. ダイアップの使い方
ご無沙汰しております。
以前鶴川に住んでおり、1歳6ヶ月まで山口先生に見て頂いていた○○の母です。
熱性けいれん後に処方されるダイアップについての質問です。
昨年10月、3歳1ヶ月のときに熱性けいれんを起こしました。
1日に2度で、1回目は軽くですぐに治まり、2回目は1回目から7時間後にけいれんし、1分ほどでおさまりましたが、救急病院を受診しダイアップを入れてもらいました。
その後、かかりつけの小児科の先生に、今後熱が上がったら使うようにとダイアップを処方して頂きました。
先月39℃の発熱があったので、指示通りダイアップを入れたのですが、ふら付きがひどく立っていられず、酔っ払いのようなハイテンションで、見ているのが怖いくらいの状態で、ずっと抱っこしていないと危険な状態でした。
1回目に使用したときはここまでひどくはなかったのですが、多少のふらつきはありました。
かかりつけの先生に相談したところ、ダイアップとはそういう副作用のある薬だから、とのことで、今後も熱が出たら使うようにと言われました。
インターネットなどで調べてみると、必ずしも使う必要のない薬、日本でした使われていない、というような内容も目にするので、次回の使用を迷っています。
山口先生のご意見をお伺いできればと思い、メール致しました。
よろしくお願いいたします。
A. 山口です。

3才で1日に2回痙攣が認められたとのこと、ご心配ですね。

さてダイアップは何ミリグラムのものを処方されたのでしょうか?
基本的には体重あたり0.3ミリグラム坐薬として使用します。
(体重が13キロならば4ミリの坐薬を1個挿入ですね)
8時間後38℃以上の熱が続いていればもう一つ使用します。
効果は長く続くので3日間は再度使用する必要はありません。
主治医の先生のおっしゃるように人によってはふらつきがひどくなったり、何の症状も認められないお子さんもいます。
ただ、熱性痙攣は見ていても不安ですし、出来るだけ痙攣を起こさせないようにしたほうが良いと私は思います。
小学校に入るまでは使用される方が良いでしょう。

ふらつきがひどいようなら少し量を減らしてみるのも良いと思います。
主治医の先生に相談してきてください。
もう一度痙攣が認められるようなら脳波も検査されることをお勧めします。

主治医の先生ともよく話してみてください。
(掲載日:2013年2月8日)
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No.1554
Q. 日本脳炎予防接種について
ご無沙汰しております。以前鶴川に住んでおりました頃にお世話になりました ○○と申します。
娘は平成18年生まれなので 定期接種が中止されていましたので 5歳の12月に2回接種を済ませました。おおむね1年後に追加接種ですがこの12月に 受けるかしばらく見合わせるか受けないかとても悩んでいます。ごく稀に…が実際に起こることもある可能性もあると思うと 日本脳炎予防接種については追加接種についてどのように判断すれば良いのかわかりません。先日日本脳炎予防接種後の悲しいニュースもありましたし 正直なところ不安です。2回接種だけではやはり意味がないのでしょうか?どうぞ先生のお考えを教えていただければと思います。
A. 山口です。

その後の経過がまだハッキリしないのできちんとした事は申し上げられません。

医師同士の話し合いでは今回のトラブルはワクチンによるものではなくお子さんの体質等が原因でないかとの意見が多数です。

国も特に接種見合わせを指示していませんし、私のところではいままでと変わりなく接種しています。
日本脳炎は罹患すると治療法は全くなくほとんどの場合後遺症を残してしまいます。
ですから接種回数はきちんと守り、お子さんの抗体を高めておく必要があります。
ただ、今の季節は日本脳炎を媒介する蚊はいませんので来年の春くらいまで接種を待っても良いと思います。

主治医の先生ともよくご相談ください。
(掲載日:2012年10月23日)
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No.1543
Q. 予防接種の同時接種
今回は、明日で1歳になる二女の複数の同時予防接種について、ご質問があります。
先日、友人から、おたふくと水痘とMRを同時に受けるといいと言われたのですが、組み合わせ的に問題ないのでしょうか?
育児本を見たら、以前MMRという予防接種が認可されていましたが、副反応が大きいとの理由で中止になったという内容を読みました。
このMMRというのは、おたふくと麻疹と風疹の混合ということですよね?
今回、友人に勧められた、おたふくと水痘とMRをに3本同時接種する副反応のリスクは、1歳の子供にとって、どのくらい大きいのでしょうか?
長女の時は、おたふくは3歳になってから接種した方がいいと山口先生にアドバイスされたので、MR→1ケ月後水痘→3歳になってからおたふくという順で接種しました。
長女が、幼稚園に4月から通園しているため、
二女も、おたふくになるリスクも長女の時より高いと思われますが、やはり、長女同様、3歳になってから、おたふくの予防接種を受けた方がいいでしょうか?
A. 山口です。

結論から言うと3種のワクチン同時接種は全く問題は有りません。
MMRについては日本で作ったワクチンのうち、おたふくのワクチンがすこし強かったようで中止になってしまいました。
でも世界的にはもっともポピュラーなワクチンです。
日本では数年前まで一般的に同時接種は認められておらずやむなく葉田原に接種していました。
MMR中止以降水痘、おたふくは自費でのワクチンになってしまいました。
その為、保育園で乳幼児から流行する水痘は早めに、おたふくは3才頃に接種をしていました。
今はMRワクチンも2回接種となっていますし、もし可能ならおたふく、水痘も2回接種法が良いとされています。
その場合は1才児に同時接種もお勧めで、副作用等も特にありません。
費用を度外視するなら同時接種をお勧めします。
早く全てのワクチンが無料化になると良いのですが...
(掲載日:2012年7月19日)
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